Date de l'autorisation : 21/06/2010
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Classe pharmacothérapeutique : INHIBITEURS DE L'ADN, INHIBITEURS DE LA BASE DE LA PROTEINE B - code ATC : D06X01.
L'azithromycine est un antibiotique macrolide de la famille des macrolides antibactériens.
Elle est active contre une grande variété de bactéries aérobies à Gram positif et à Gram négatif et contre les bactéries à Gram négatif sensibles à certains antibiotiques macrolides.
L'azithromycine est le seul traitement indiqué en première intention des infections des voies respiratoires basses à bacilles Gram négatif à staphylocoque ou à streptocoque aureus sensibles à l'azithromycine.
En dehors de la pneumonie et de la sinusite, elle est également utilisée en prophylaxie post-exposition au cours d'une exposition à une infection à Chlamydiae, Cryptococcus neoformansMycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae ou Streptococcus pyogenes.
Elle est indiquée en première intention dans le traitement des infections suivantes :
- Infections des voies respiratoires basses à bacilles Gram négatif à staphylocoque ou à streptocoque aureus sensibles à l'azithromycine
- Infections du système nerveux central : méningite, méningo-encéphalite et encéphalite à cellules géantes ;
- Infections cutanées à Candida ;
- Maladie des griffes du chat ;
- Infections de la peau et des tissus mous.
Ces indications sont actuellement en cours de discussion avec l'OMS et ne font pas encore consensus au niveau international.
L'azithromycine est un inhibiteur de la synthèse de l'ADN qui n'a aucun effet direct sur le métabolisme des bactéries.
L'azithromycine se lie aux ribosomes bactériens, ce qui bloque la synthèse de l'ADN et empêche la réplication des bactéries. Les bactéries ne peuvent plus se multiplier et meurent.
L'azithromycine est métabolisée par le cytochrome P450 1A2 et le CYP3A4, et son métabolite actif, la 2'-azithromycine, est lui-même métabolisé en azithromycine par le CYP3A4.
Une administration concomitante de médicaments inducteurs du CYP3A4 est contre-indiquée, notamment la rifampicine.
Les concentrations plasmatiques maximales de l'azithromycine après une prise unique sont comprises entre 6 et 30 mg/litre, et celles de l'azithromycine après prise orale quotidienne sont comprises entre 3 et 13 mg/kg/jour.
Les concentrations plasmatiques de l'azithromycine sont proportionnelles au poids corporel, et sont environ 10 à 20 fois supérieures aux concentrations plasmatiques de la 500 mg/litre chez le sujet de poids normal.
La biodisponibilité de l'azithromycine est de 99 % après administration orale de 500 mg de dose unique. Les concentrations plasmatiques de l'azithromycine sont d'environ 12 mg/litre et la demi-vie est de 24 heures environ. Les concentrations plasmatiques maximales de l'azithromycine après une prise unique sont comprises entre 13 et 24 mg/litre, et celles de l'azithromycine après prise orale quotidienne sont comprises entre 3 et 13 mg/kg/jour. Le volume de distribution est d'environ 4 litres et la clairance de l'azithromycine après administration orale est d'environ 0,8 litre par minute.
Les concentrations plasmatiques de l'azithromycine varient de façon considérable en fonction du poids. Les concentrations maximales sont respectivement de 33,5 mg/litre et 100 mg/litre à l'oral, de 17,4 mg/litre et 250 mg/litre à la prise quotidienne. La demi-vie moyenne est de 17 heures. La clairance de l'azithromycine après administration orale est d'environ 0,8 litre par minute et après prise orale de 3,4 ml/min, alors qu'elle n'est que de 0,29 litre par minute après administration quotidienne.
L'azithromycine ne doit pas être administrée aux enfants pesant moins de 12 kg ou plus de 30 kg.
L'azithromycine n'est pas recommandée pour les enfants de moins de 3 mois et pour les enfants pesant moins de 12 kg.
La prise d'azithromycine peut induire un allongement de l'intervalle QTc et des torsades de pointes chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Les patients doivent faire l'objet d'une surveillance étroite en début de traitement et pendant la durée du traitement.
L'azithromycine n'est pas recommandée chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale sévère.
La prise d'azithromycine peut entraîner des réactions d'hypersensibilité incluant les troubles gastro-intestinaux, des réactions cutanées et des réactions d'hypersensibilité graves.
Des cas d'idées suicidaires ont été observés chez des patients traités par azithromycine. Les patients présentant un risque suicidaire accru doivent être prudents lors de la prise de ce médicament et doivent être surveillés étroitement.
Certains patients ont présenté une réaction d'hypersensibilité sévère, pouvant menacer le pronostic vital.
Les patients ayant des antécédents de réaction d'hypersensibilité grave à l'azithromycine doivent être surveillés étroitement jusqu'à ce que le diagnostic soit établi.
Une évaluation médicale de tous les patients prenant de l'azithromycine est recommandée.
En raison de leur biodisponibilité, les comprimés d'azithromycine ne doivent pas être administrés aux patients ayant des problèmes rénaux (voir rubrique 4.3).
Le traitement par azithromycine peut augmenter le risque de torsades de pointes. En conséquence, les patients doivent être surveillés de près au début du traitement et pendant la durée du traitement en cas de traitement concomitant avec d'autres médicaments pouvant induire des torsades de pointes.
Les concentrations plasmatiques de l'azithromycine et de l'azithromycine sont très variables en fonction de l'âge et de la dose (voir rubrique 4.4). La concentration plasmatique maximale est de 33,5 mg/litre et la demi-vie est de 17 heures.
Les effets indésirables les plus fréquents observés lors du traitement à l'azithromycine sont :
·maux de tête ;
candidose vaginale ;
diarrhée ;
réactions d'hypersensibilité ;
urticaire ;
augmentation du taux de gamma-gt (laboratoire).
Ces effets indésirables ont été rapportés chez des patients traités avec l'azithromycine.
Ces effets indésirables sont généralement d'intensité légère à modérée et disparaissent spontanément dans la plupart des cas à l'arrêt du traitement.
Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour les infections bactériennes ou les infections de la peau. Mais si la plupart des infections sont dues à un virus, elles peuvent causer des effets indésirables comme des maux de tête, des nausées ou des vomissements.
Le virus de l'herpès, le varicelle et la varicelle, touche plus d'un tiers des patients à cause des antibiotiques, en raison de leur capacité à réagir contre l'infection.
Les antibiotiques ont en outre un effet antalgique et anti-inflammatoire qui peuvent améliorer la qualité des réactions cutanées et la durée des récidives. Il est donc important de se faire prescrire en fonction de votre état de santé.
Les antibiotiques sont disponibles en différentes dosages pour préférer une efficacité. Le plus souvent, un comprimé est parfait pour traiter l'infection bactérienne. Dans de rares cas, l'efficacité peut durer plusieurs semaines, ce qui peut être dangereux pour la santé et l'appareil digestif. Pour éviter de transmettre l'effet d'un antibiotique, vous devez prendre des antibiotiques plusieurs fois par jour. Vous ne devriez pas prendre deux ou trois prises par jour.
Le temps d'évaluation de votre antibiotique est d'au moins 3 heures. Il n'est pas recommandé de prendre plusieurs antibiotiques. Il est donc important de consulter votre médecin avant de prendre des antibiotiques. La prise de ce médicament peut entraîner des effets secondaires, notamment de la somnolence, des étourdissements ou des maux de tête. Il est également possible que la prise d'antibiotiques soit associée à une perte d'efficacité.
Si vous prenez de l'amoxicilline ou de la ciprofloxacine, vous devriez prévenir l'infection.
L'association d'un antibiotique à un autre n'est pas recommandée, car elle peut augmenter l'incidence des infections bactériennes en l'absence de risque. Les effets secondaires courants peuvent inclure des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements. Si vous prenez d'autres antibiotiques, il est également nécessaire de prendre un comprimé deux fois par jour.
Il est recommandé de commencer par un comprimé de 500 mg trois fois par jour, ou de prendre un comprimé de 500 mg une fois par jour, ou de prendre un comprimé de 1,5 g trois fois par jour, ou de prendre un comprimé de 2,5 g trois fois par jour. Les antibiotiques doivent être pris au moins 30 minutes avant le repas.
Ce médicament peut provoquer une forte teneur en potassium, qui peut causer des étourdissements et des nausées. Les taux de potassium dans le sang sont très élevés au cours du repas. Si les taux sanguins d'eau dans le sang sont accrus, il est recommandé de le prendre avec un verre d'eau.
Si vous avez pris plus de diflucan 500 mg, le traitement peut entraîner une diminution de l'efficacité du médicament.
Les antibiotiques ont été retirés du marché français depuis le 1er janvier 2007. L'agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a publié une étude menée en mai dans la littérature sur l'utilisation de ces médicaments dans le traitement des infections virales et bactériennes de l'enfance. Les effets secondaires sont dus à l'utilisation simultanée de ces médicaments. L'agence a aussi signalé que les antibiotiques avaient un effet plus sélectif sur la production de l'infection par une bactérie. Les résultats de cette étude ont mis en évidence une diminution significative de la morbidité et de l'espérance de vie des nourrissons ayant présenté les effets secondaires, une augmentation de la santé cardiovasculaire et une baisse de la mortalité.
L'ANSM a aussi signalé que les antibiotiques étaient de plus en plus utilisés chez les enfants âgés de moins de 15 ans et les patients âgés de plus de 65 ans. Dans une enquête menée sur 2.700 enfants âgés de 6 à 19 ans, ces médicaments étaient utilisés pour traiter une infection bactérienne virale, et pour éviter les bactéries pathogènes qui souffraient d'une réponse inappropriée aux antibiotiques.
L'ANSM précise que l'utilisation des antibiotiques augmente le risque d'infection virale dans le cadre de la prise en charge d'infections bactériennes. Ce risque est de 20 à 50 %.
L'ANSM a aussi signalé que les antibiotiques avaient un effet plus sélectif sur la production de l'infection par une bactérie. Il a été dit que les antibiotiques étaient de plus en plus utilisés chez les enfants âgés de moins de 16 ans et les patients âgés de plus de 65 ans.
En France, l'antibiorésistance est la plus grande partie des infections bactériennes. La littérature a également démontré que les antibiotiques étaient davantage utilisés en prévention de l'infection virale, et plus répandus dans les cas d'infections bactériennes et de dépistage de certaines infections.
L'ANSM a conclu que des antibiotiques plus fréquemment utilisés pour traiter des infections virales et bactériennes représentent des facteurs de risque d'infection bactérienne et de dépistage de certaines infections.
L'agence a publié un communiqué concernant les bactéries pathogènes à l'origine de ces infections.
Les médicaments utilisés dans les infections virales sont à l'origine d'une augmentation de la résistance à l'antibiotique qui provoque des infections virales. Ces résultats sont confirmés par une étude menée en mai dans les infections nosocomiales et sur la base de données de bactéries dans la population générale, dont l'infection nosocomiale. L'ANSM précise que le risque d'infection virale pourrait être augmenté si l'antibiotique est utilisé à des doses élevées.
Enfant de 6 mois à 3 ans (1 semaine en compétition) pourrait être responsable d’une infection bronchique, et deux bronchiolites se produisent : une infection bactérienne virale et un défaut d’immunité.
Le traitement de cette maladie est basé sur l’utilisation d’un antihistaminique et d’un traitement médicamenteux à base d’immunothérapie.
L’antibiotique d’urgence contre la toux est contre-indiqué en cas d’allergie aux bactéries dans les voies respiratoires
Cette infection ne doit pas être traitée nécessairement par une corticothérapie et augmenté en cas d’inflammation des voies respiratoires
La bronchite chronique est un problème de santé publique.C’est une infection virale dont l’origine est l’allergie à un médicament.
Les symptômes de cette infection sont les suivants :
La bronchite chronique est une infection virale d’origine bactérienne : elle survient souvent chez un enfant de 6 mois à 3 ans, et peut être d’origine virale ou bactérienne.
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